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受托人的意见
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在再保险
原告: 员工
被申请人: 雇主
ROD案例编号: 93-047 - 2003年1月15日
受托人: A. 弗兰克·邓纳姆，迈克尔·H. 霍兰德，马蒂·D. 哈德逊和
艾略特一. 西格尔.
受托人审查了这一争议的事实和情况，该争议涉及根据雇主福利计划的条款提供物理治疗的健康福利.
背景事实
雇员的配偶多年来一直腰痛，并向腿部放射. 病例记录显示诊断为腰椎关节炎. 她的医生建议进行物理治疗以改善她的活动能力并减轻相关的疼痛. 根据提交的医疗文件, 雇员配偶的病情在治疗过程中逐渐改善，直到她出院参加家庭锻炼计划. 雇主为物理治疗提供了大约一年的福利. 随后，福利被终止，因为雇主的代理人表示，治疗是由物理治疗师助手提供的. 有争议的是29次访问的津贴，除了一次是在1993年头三个月.
争端
雇主是否需要为雇员配偶在1993-1994年的29次物理治疗提供福利?
双方立场
雇员职位:雇主需要为物理治疗提供福利，因为这些治疗是由持牌物理治疗师提供的.
雇主的立场:雇主不需要为有争议的物理治疗提供福利，因为它们是由物理治疗师助手提供的.
相关的规定
第三条A. (7) (b)规定:
(7) 其他好处
(b)物理治疗
在医院进行物理治疗可获得津贴, 熟练的护理设施, 治疗中心, 或在受益人家中. 这种治疗必须由医生开处方并由有执照的治疗师监督. 物理治疗必须在诊断的基础上证明是合理的, 医疗建议和达到最大程度的恢复.
讨论
第三条A. (7) (b)当物理治疗是由医生开处方和监督并由持牌治疗师管理时，为物理治疗提供益处.
在这种情况下, 该雇员的配偶因腰痛接受了大约一年的物理治疗, 为他们提供了福利. 之后, 雇主拒绝了29次福利, 除了一起以外，都发生在1993年头三个月, 理由是只能由治疗师助手提供服务. 提交的文件包括由物理治疗助手准备的进度记录和由负责雇员配偶治疗计划的持牌物理治疗师准备的医生进度报告. 文件还显示她的病情在持续改善. 雇员的配偶被允许参加家庭锻炼计划.
由医生规定和监督并由持牌治疗师管理的物理治疗服务在雇主福利计划范围内. 持证医护人员, 比如理疗助理或护理助理, 是否可以在持牌人员的监督下协助治疗方案. 在这种情况下，所有的治疗都是在主治医生的监督下进行的. 因此, 符合雇主福利计划的规定, 雇主必须为雇员配偶的29次物理治疗提供福利.
受托人的意见
符合雇主福利计划的规定, 雇主必须为雇员配偶的29次物理治疗提供福利.